Общий анализ мочи дает информацию о функциональном состоянии почек и других органов. На руки Вы получите бланк результата, состоящий из трех частей. 1. В первой части указаны цвет, прозачность мочи и количественное содержание белка. 2. Во второй части указаны результаты полуколичественного исследования мочи с помощью тест-полоски на мочевом анализаторе “Мидитрон”. 3. В третьей части указаны результаты исследоыния осадка мочи под микроскопом. Цвет и прозрачность мочи Цвет мочи. Нормальная моча окрашивается в более или менее насыщенный желтый цвет (от соломенно- до янтарно-желтого).Цвет мочи обусловлен содержанием в ней пигментов: урохромов А и Б, уроэретрина, уробилина, гематопорфирина, урозеина и других веществ, образующихся из пигментов крови. Интенсивность окраски изменяется параллельно с изменением относительной плотности, повышаясь при ее увеличении и уменьшаясь при снижении. У больных сахарным диабетом высокая относительная плотность обусловлена содержанием в моче сахара, но в связи с полиурией (увеличение суточного количества мочи.) моча бледная. Окраска мочи может меняться при употреблении некоторых пищевых продуктов, приеме некоторых лекарств и при некоторых патологических состояниях. Изменение цвета мочи при приеме лекарственных препаратов и пищевых продуктов 1. красный – антипирин, амидопирин, сантонин (последний дает красную окраску при щелочной реакции мочи); 2. розовый – аспирин в больших дозах, морковь, свекла; 3. коричневый – фенол, крезол, лизол, медвежьи ушки, активированный уголь; 4. темно-бурый – салол, нафтол; 5. сине-зеленый – метиленовый синий. Изменение цвета мочи при патологических состояниях 1. Выраженное усиление интенсивности окраски происходит из-за увеличения концентрации в моче красящих веществ, например: при сердечной недостаточности, нарастании отеков, потери жидкости при рвоте, поносах, ожогах. 2. Темно-желтый, иногда с зеленоватым или с зеленовато-бурым оттенком цвет. Свидетельствует о выделении с мочой желчных пигментов при паренхиматозной или механической желтухе. При механической желтухе моча зеленовато-желтая, при паренхиматозной - зеленовато-бурая (цвет пива). Но эти отличия не всегда бывают четкими. При гемолитической желтухе моча обычного цвета. 3. Зеленовато-желтый цвет. При наличии большого количества в моче гноя. При щелочной реакции мочи пиурия может вызвать изменение цвета мочи до грязно-коричневого или серого. 4. Цвет мясных помоев. Свидетельствует о макрогематурии (измененная кровь), например при остром нефрите. 5. Красный цвет. Свидетельствует о макрогематурии (неизмененная кровь), например при почечной колике, инфаркте почки. 6. Темный, почти черный цвет. Гемоглобинурия при острой гемолитической анемии. Меланин при миеломе или миелосаркоме. 7. Бледный, водянистый цвет. Наблюдается при малой концентрации красящих веществ, например, при сахарном и несахарном диабете. 8. Молочный цвет. Хилурия (присутствие в моче лимфы) при лимфостазе в почках. 9. Беловатый. Большое количество фосфатов. Липурия – выделение с мочой жира. Прозрачность мочи. В норме все составляющие части мочи находятся в растворе, поэтому свежевыпущенная моча совершенно прозрачна. Если в момент выделения моча мутная, то это обусловлено наличием в ней большого количества солей, бактерий, эпителиальных клеток, форменных элементов крови , жира. Полуколичественное иследование мочи с помощью тест-полоски на мочевом анализатиоре “Мидитрон”. Тест-полоска имеет 10 тестовых полей для 10 определяемых физико-химических параметров. Тестовые поля содержат стандартное количество необходимых для реакции реагентов. При взаимодействии с исследуемой мочой реагенты вступают в реакцию, которая проявляется окраской различной интенсивности и пропорциональна концентрации исследуемого параметра. Полуколичественное исследование подразумевает наличие для каждого параметра стандартной шкалы цветов, включающей 2-7 диапазонов. Эти 10 параметров можно разделить на 3 группы, изменения которых позволяют выделить соответственно 3 группы заболеваний: 1-я группа: патология почек и урогенитального тракта: рН (5,0; 6,0; 6,5; 7,0; 8,0; 9,0) относительная плотность (1,000; 1,005; 1,010; 1,015; 1,020; 1,025; 1,030) белок (негативный 0,25г/л; 0,75г/л; 1,50г/л; 5,00г/л) эритроциты (негативный; 10 в мкл; 25 в мкл; 50 в мкл; 150 в мкл; 250 в мкл) лейкоциты (негативный; 25 в мкл; 100 в мкл; 500 в мкл) нитриты (негативный; позитивный) 2-я группа: заболевания печени и желчевыводящих путей, гемолитические состояния: билирубин (негативный; 17 мкмоль/мл; 50 мкмоль/мл; 100 мкмоль/мл) уробилиноген (негативный; 17 мкмоль/мл; 68 мкмоль/мл; 135 мкмоль/мл; 203 мкмоль/мл) 3-я группа: нарушение углеводного обмена глюкоза (нормальный; 3ммоль/л; 6ммоль/л; 17ммоль/л; 56ммоль/л) кетоновые тела (негативный; 0,5ммоль/л; 1,5ммоль/л; 5,0ммоль/л; 15,0ммоль/л) Клинико-диагностическая значимость физико-химических параметров рН мочи рН (водородный показатель) мочи здоровых людей может значительно варьировать (рН от 4,5 до 8), но чаще ее значение 5,0-6,0. Значение рН зависит от особенностей рациона и состояния метаболизма. рН меняется при различных заболеваниях и при приеме лекарственных средств. Кислая реакция (7,0) наблюдается: 1. при овощной и фруктовой диете, особенно с преобладанием цитрусовых; 2. при патологии при алкалозе; 3. при активной инфекции в мочевыводящих путях микроорганизмами, расщепляющими мочевину (протей); 4. при щелочной терапии; 5. длительной рвоте. Почки регулируют кислотно-основной баланс путем выведения ионов водорода. Если в организме имеется метаболический кислотно-основной дисбаланс, то с помощью измерения рН мочи можно оценить адекватность реакции на него почек. рН может уменьшаться при метаболическом ацидозе и увеличиваться при метаболическом алкалозе. Инфекции мочевыводящих путей микроорганизмами, продуцирующими уреазу, вызывают увеличение рН вследствие чрезмерного образования аммиака. Если свежая моча имеет стойкую щелочную реакцию в течение дня, должна рассматриваться возможность инфекции мочевыводящих путей. рН мочи имеет значение при назначении диеты больным мочекаменной болезнью. При длительном хранении реакция мочи в результате роста бактерий становится щелочной и теряет какое-либо диагностическое значение. Относительная плотность Определение относительной плотности служит для: 1. оценки концентрационной функции почек 2. проверки соблюдения пациентом режима при проведении профилактики мочекаменной болезни 3. проверки возможности предполагаемого разрушения клеточных омпонентов мочи Относительная плотность мочи зависит не только от потребления жидкости, но также и от типа заболевания, и у здоровых людей может варьировать от 1,000 (при избыточном потреблении жидкости) до 1,040 (после продолжительного ограничения потребления жидкости). Тест, выполняющийся с помощью тест-полоски, в отличие от теста выполняющегося с помощью урометра, отражает ионную концентрацию мочи. Повышенное содержание глюкозы для этого теста не дает ложнозавышенных показателей удельного веса, т.к. глюкоза относится к недиссоциирующим веществам. Причины низкой относительной плотности: 1. обильное питье и вызванная им полиурия (увеличение суточного количества мочи). Например, для профилактики уролитиаза больному назначают обильное питье, и низкая относительная плотность указывает на то, что пациент соблюдает данные рекомендации; 2. схождение отеков и также вызванная этой причиной полиурия; 3. рассасывание больших транссудатов и экссудатов; 4. применение мочегонных средств; 5. почечная недостаточность при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, нефросклерозе и т.д. В случае этих заболеваний относительная плотность мочи приближена к относительной плотности сыворотки крови, лишенной белков (1,010-1,011, не опускаясь обычно ниже 1,007); 6. несахарный диабет, при котором относительная плотность обычно ниже 1,005. Причины высокой относительной плотности: 1. малое потребление жидкости; 2. большая потеря жидкости с потом, рвотой, при поносе; 3. нарастание отеков из-за сердечной недостаточности или заболеваний почек без нарушения их концентрационной функции; 4. сахарный диабет. Каждые 10 г/л глюкозы повышают относительную плотность мочи на 0.004. Высокая относительная плотность мочи при повышенном диурезе дает основание заподозрить глюкозурию, так как при всех других причинах увеличения относительной плотности мочи, количество ее уменьшается. 5. относительная плотность больше 1,040 позволяет заподозрить наличие в моче рентгеноконтрастного вещества. Белок В моче здоровых людей белок отсутствует. У здоровых людей в клубочках почек фильтруются низкомолекулярные белки, которые частично или полностью подвергаются обратному всасыванию эпителием проксимальных канальцев. Протеинурии (выделение белка с мочой) бывают физиологическими (временное появление белка в моче, не связанное с заболеваниями) и патологическими (связанные с органическими заболеваниями как почек, так и других органов). Физиологические протеинурии включают в себя: 1. алиментарная (прием большого количетва пищи, богатой неденатурированными белками – сырое молоко, сырые яйца) 2. протеинурию, связанную с физическими нагрузками (продожительные походы, спортивные соревнования) 3. протеинурию, связанную с эмоциональным стрессом 4. протеинурию, связанную с гипотермией (купание в холодной воде), гипертермией 5. Патологические протеинурии разделяются на: 6. преренальную (связана с усиленным распадом белка тканей) 7. ренальную (обусловлена патологией почек) 8. постренальной (при патологии мочевыводящих путей) Протеинурия – частый , но неспецифический симптом почечных заболеваний. Её наличие не свидетельствует о нефропатии, также как её отсутствие не исключает нефропатии. Эритроциты и гемоглобин Гематурия (выделение эритроцитов с мочой)- симптом, который может возникать при многих заболеваниях. Поэтому определение ее причины имеет исключительно важное значение. Различаюи микрогематурию и макрогематурию. Микрогематурия не влияет на цвет мочи и наличие эритроцитов можно определить только под микроскопом. При макрогематурии наличие крови определяется визуально красным или бурым окрашиванием. Основные причины гематурии: 1. камни 2. опухоли 3. гломерулонефрит 4. пиелонефрит 5. геморрагические диатезы 6. инфекции мочевыводящих путей 7. травмы почек и мочевыводящих путей 8. гипертония 9. диабет 10. красная волчанка и др. Гемоглобинурия - присутствие свободного гемоглобина в моче. 1. тяжелая гемолитическая анемия 2. тяжелые отравления 3. сепсис 4. ожоги 5. тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки 6. инфаркт миокарда 7. прогрессирующие миопатии 8. повреждения мышц. Лейкоциты Лейкоцитурия (повышенная экскреция лейкоцитов с мочой) — симптом воспаления почек и/или мочевыводящих путей. При хроническом воспалении лейкоцитурия более надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. Лейкоцитурия у женщин наблюдается значительно чаще чем у мужчин. Отчасти это связано с большей распространенностью заболеваний мочевого тракта у женщин, кроме того существует риск попадания в мочу лейкоцитов влагалищных выделений. Лейкоциты определяемые в моче чаще всего являются нейтрофильными гранулоцитами. Чувствительность тест-полоски 10-25 лейкоцитов в 1мкл. Тест основан на определении специфической эстеразы гранулоцитов и гистиоцитов, вследствие этого тест позволяет выявить даже лизированные (разрушенные) лейкоциты в результате повышения значений рН, при низкой плотности мочи, при при длительном и неправильном хранении, бактериурии, длительном пребывании мочи в мочевом пузыре, а также с потерей клеток при центрифугированиии. Наиболее часто лейкоцитурия встречается при следующих заболеваниях: – острый и хронический пиелонефрит; – воспалительные заболевания мочевыводящих путей (цистит, уретрит); – острый и хронический гломерулонефрит; – мочекаменная болезнь; – туберкулез почек; – амилоидоз почек. Нитриты. Отдельные представители семейства энтеробактерий (E.Coli, Proteus, Klebsiella, Aerobacter, а также некоторые энтерококки, стафилококки и штаммы Pseudomonas) способны ферментативным путем разлагать нитраты в нитриты. Определение нитритов в моче является немикробиологическим экспресс-тестом на инфицирование мочевого тракта этими микроорганизмами. При проведении исследования на нитриты образец мочи должен быть максимально свежим. При положительном результате необходимо дальнейшее исследование с помощью более точного бактериологического метода (бактериологический посев для определения вида возбудителя). Отрицательный результат не свидетельствует об отсутствии инфекции, т.к. могут присутствовать бактерии не образующие нитриты. При усиленном диурезе с частыми мочеиспусканиями результаты могут быть отрицательными, так как моча недостаточно долго находится в мочевом пузыре, так как для биохимического процесса образования нитритов требуется не менее 4-6 часов. Билирубин Билирубин — продукт распада гемоглобина. В моче здорового человека не содержится, а появляется при поражениях паренхимы печени и при механических затруднениях оттока желчи, сопровождающихся увеличением содержания билирубина в крови (билирубинемия). При незначительной билирубинемии билирубин в моче может отсутствовать. Увеличение выделения билирубина с мочой может указывать на: – механическую желтуху; – вирусный гепатит; – цирроз печени; – метастазы новообразований в печень. При гемолитической желтухе, даже при желтушном окрашивании кожи, билирубина в моче нет. Чувствительность теста снижается при наличии больших количеств аскорбиновой кислоты или нитритов в моче (при инфекциях мочевыводящих путей). Длительное хранение мочи, особенно при воздействии прямых солнечных лучей приводит к ложноположительным результатам вследствие окисления билирубина. Ложноположительные результаты могут быть при приеме препаратов, окрашивающих мочу в красный цвет. Уробилиноген Уробилиноген образуются из бипирубина при его восстановлении в желчных путях и в желчном пузыре. Всасываясь в тонком кишечнике, он через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. Увеличение содержания уробилиногена в моче: 1. Повышение катаболизма гемоглобина Гемолитическая анемия Внутрисосудистый гемолиз при: переливании несовместимой крови инфекции, сепсисе Пернициозная анемия Полицитемия Рассасывание массивных гематом 2. Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте Энтероколит, илеит Обструкция кишечника 3. Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы Холангиты 4. Повышение уробилиногена при нарушении функции печени Вирусный гепатит (исключая тяжелые формы) Хронический гепатит и цирроз печени Токсическое поражение: – алкогольное – органическими соединениями – токсинами при инфекциях, сепсисе Вторичная почечная недостаточность – после инфаркта миокарда – сердечная и циркуляторная недостаточность – опухоли печени Повышение уробилиногена при шунтировании печени Цирроз печени с портальной гипертензией Тромбоз, обструкция почечной вены Предел чувствительности тест-полоски 7 мкмоль/л, в то время как верхняя физиологическая граница уробилиногенурии - 17 мкмоль/л. То есть тест позволяет разграничить образцы мочи с нормальным и патологическим содержанием уробилиногена. Однако тест не может использоваться для установления полного отсутствия уробилиногена, например при полной закупорке желчного протока. Длительное хранение мочи, особенно при воздействии прямых солнечных лучей приводит к ложноположительным результатам. Ложноположительные результаты могут быть при приеме препаратов, окрашивающих мочу в красный цвет. Глюкоза За сутки здоровый человек с мочой выделяет не более 2,78 ммоль глюкозы. Это количество практически не обнаруживается качественными реакциями. Появление глюкозы в моче (глюкозурия) зависит от концентрации ее в крови, от процессов фильтрации в клубочках и от реабсорбции в канальцах нефрона. Глюкозурия может быть временная (физиологическая): употребление избыточного количества сахара (алиментарная глюкозурия); введение адреналина; волнение, испуг (эмоциональная глюкозурия) и др. и постоянная (патологическая): глюкозурия патологическая панкреатогенная (диабетическая глюкозурия). глюкозурия патологическая внепанкриатическая (при раздражении ЦНС, гипертиреозе, синдроме Иценго-Кушинга, патологии печени и почек). глюкозурия беременных. Чаще всего имеет почечное происхождение. Наряду с уровнем глюкозы в крови, на появление или повышение содержания глюкозы в моче влияет так называемый почечный порог для глюкозы. При его значительном снижении глюкозурия появляется при нормальном содержании ее в крови. Тест на глюкозу, проводимый на анализаторе «Мидитрон» более чувствителен, чем общепринятые качественные реакции - лимит чувствительности для глюкозы 2.8 ммоль/л. На результаты исследований не влияют различные неспецифические факторы, например наличие аскорбиновой кислоты, рН и кетоновых тел. Фруктоза и галактоза при помощи этого теста не обнаруживаются. Ложноположительный результат единственно может быть связан с наличием на стенках сосуда для сбора мочи остатков моющих средств. Кетоновые тела В моче здоровых людей кетоновые тела отсутствуют. К кетоновым телам относятся: бета-оксимаслянная, ацетоуксусная кислоты и ацетон. При недостатке углеводов, диабете (недостаток инсулина) и голодании идет усиленный липолиз (расходование жиров), поэтому в крови и, соответственно, в моче появляется большое количество кетоновых тел. Определение кетоновых тел в моче имеет большое значение для своевременного выявления декомпенсации метаболизма у лиц, страдающих сахарным диабетом. Тест на наличие кетоновых тел позволяет не только своевременно выявить декомпенсацию метаболизма, но также правильно подобрать пищевой режим больным сахарным диабетом. В связи с этим мониторирование больных сахарным диабетом любого типа должно проводиться не реже 1 раза в месяц. Если количество вводимых жиров не соответствует количеству усваиваемых углеводов, то кетонурия увеличивается. При уменьшении введения углеводов (лечение без инсулина) и обычном количестве жиров начинает выводиться ацетон; при лечении инсулином уменьшение глюкозурии достигается лучшим усвоением углеводов и не сопровождается кетонурией. Кроме сахарного диабета кетонурия может быть при прекоматозных состояниях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде. Реакция тест-полоски специфична для ацетоуксусной кислоты и ацетона. Оксимаслянная кислота этим тестом не определяется. На результат теста не влияют глюкоза, белок, аскорбиновая кислота. Лимит чувствительности для ацетоуксусной кислоты 0.5 ммоль/ л, для ацетона-7-12 ммоль/л. Микроскопическое исследование осадка мочи производится после физико-химического исследования Эпителий Плоский эпителий: выстилает слизистую влагалища, наружных половых органов, мочеиспускательного канала. В норме встречаются единичные клетки в полях зрения. Особого диагностического значения не имеет. Обнаружение в осадке мочи пластов клеток ороговевающего плоского эпителия может подтвердить лейкоплакию слизистой оболочки мочевыводящих путей. У женщин при несоблюдении правил сбора возможно загрязнение образца мочи плоским эпителием генитального тракта, что, во-первых, сильно затрудняет микроскопию осадка, а во-вторых, может сопровождаться ложно высоким содержанием белка, бактерий, эритроцитов и лейкоцитов. Таким образом, если в бланке результата микроскопии осадка мочи у женщин отмечено значительное и большое количество плоского эпителия и, наряду с этим, имеется увеличение вышеуказанных параметров, результат микроскопии в большинстве случаев не отражает истинное состояние почек и мочевыводящих путей и такую мочу необходимо пересдать. Если после повторного сбора мочи с соблюдением всех правил гигиены результат остается неизмененным, то необходимо исключить те состояния, которые сопровождаются усиленным слущиванием плоского эпителия. Переходный эпителий: выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала. В норме не встречается. Обнаружение в осадке мочи клеток переходного эпителия свидетельствует о воспалительном процессе в мочевом пузыре и почечных лоханках, мочекаменная болезнь, новообразования мочевыводящих путей, интоксикации. Почечный эпителий: выстилает мочевые канальцы. В норме не встречается. Обнаружение клеток почечного эпителия вместе с цилиндрами говорит о тяжелом поражении почек, таких как нефриты, интоксикации, недостаточность кровообращения, амилоидоз, липоидный нефроз, некротический нефроз. Перерожденный эпителий свидетельствует о злокачественном новообразовании в почках или мочевыводящих путях. В норме не встречается. Лейкоциты Нормы содержания лейкоцитов в осадке мочи для мужчин - до 3 в поле зрения, для женщин - до 5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в осадке свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях (см. выше). Количество лейкоцитов может быть очень большим вплоть до пиурии. Для дифференциальной диагностики лейкоцитурии почечного происхождения имеет большое значение наличие в моче белка и лейкоцитарных цилиндров. При обнаружении настораживающего количества лейкоцитов в общем анализе мочи необходимо подсчитать их точное количество с помощью анализа мочи по Нечипоренко. При значении рН больше 6 и при крайне низкой относительной плотности, возможен быстрый (за 2 часа) лизис клеток, поэтому собранная пациентом моча немедленно должна быть доставлена в лабораторию. Эритроциты В норме в осадке эритроциты либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате. Гематурия может быть обусловлена патологическим процессом в самих почках (клубочках, строме, сосудах) или в мочевых путях (уретра, мочевой пузырь, простата, мочеточники). При обнаружении эритроцитов всегда требуется дальнейшее наблюдение и повторные исследования. При обнаружении гематурии следует, прежде всего, выяснить место попадания крови в мочу. При наличии в моче цилиндрурии и протеинурии вероятнее всего, что гематурия почечного происхождения. Эритроцитарные цилиндры – достоверный признак почечного происхождения эритроцитов. При обнаружении настораживающего количества эритроцитов в общем анализе мочи необходимо собрать анализ мочи по Нечипоренко для подсчета их точное количество в 1 мл мочи. При значении рН больше 6 и при крайне низкой относительной плотности, возможен быстрый (за 2 часа) лизис клеток, поэтому моча немедленно должна быть доставлена в лабораторию Цилиндры Образуются в почечных канальцах и представляют собой образования цилиндрической формы, являющиеся как бы слепком почечных канальцев. Гиалиновые. Происходят, по-видимому, из белка, попадающего в мочу вследствие застойных явлений или воспалительного процесса и свертывающегося в мочевых канальцах под влиянием кислой реакции мочи. Единичные гиалиновые цилиндры могут иногда обнаруживаться в моче здоровых людей. Появление гиалиновых цилиндров даже в значительном количестве может наблюдаться при протеинурии, не связанной с поражением самих почек (ортостатическая альбуминурия, застойная, связанная с физической работой, охлаждением, работой в горячих цехах, в условиях жаркого климата). Часто гиалиновые цилиндры появляются при лихорадочной протеинурии. Почти постоянно гиалиновые цилиндры встречаются при различных органических хронических и острых поражениях почек. Параллелизма между выраженностью протеинурии и количеством гиалиновых цилиндров нет, т.к. их образование зависит от реакции и коллоидного состояния мочи. При рН меньше 5,3 гиалиновые цилиндры выявляются всегда. При менее кислой реакции и тем более при нейтральной или щелочной реакции цилиндры не образуются или легко разрушаются. Эпителиальные. Представляют собой слущивающиеся и склеивающиеся друг с другом эпителиальные клетки канальцев. Эпителиальные цилиндры не встречаются при непораженных почках и никогда не наблюдаются при физиологической альбуминурии. Наличие эпителиальных цилиндров указывает на поражение тубулярного аппарата. Они наблюдаются при нефрозах, в том числе, как правило, в значительном количестве. Появление в моче эпителиальных цилиндров указывает на вовлечение в патологический процесс и канальцевого аппарата почек. Зернистые. Происходят из эпителиальных клеток канальцев при наличии в последних выраженных дегенеративных изменений. Восковидные. Обнаруживаются при тяжелых поражениях паренхимы почек. Чаще встречаются при хронических, но могут быть и также при острых поражениях почек. Эритроцитарные. Образуются из скоплений эритроцитов. Наличие их свидетельствует о почечном происхождении гематурии. Эритроцитарные цилиндры наблюдаются не только при воспалительных заболеваниях почек, но и при почечных паренхиматозных кровотечениях. Лейкоцитарные. Встречаются довольно редко, почти исключительно при пиелонефритах. Соли В норме солей в осадке мочи быть не должно. Мочевая кислота. Раннее (в течение часа после мочеиспускания) выпадение кристаллов мочевой кислоты свидетельствует о патологически кислой реакции мочи. Появляется в осадке при высокой концентрации мочи или при потере больших количеств жидкости (повышенная потливость, рвота, понос), при значительном ограничении приема жидкости, при олигурии, связанной с отеками. Может быть результатом усиленного распада клеток и тканей, например, при разрешающихся пневмониях, лейкозах, особенно в период почечной недостаточности. При подагре значительного выпадения кристаллов мочевой кислоты в моче не отмечается. Ураты. Лихорадки, гиповолемия (понос, рвота, усиленное потоотделение), лейкозы. Кислый, мочекислый аммоний. Воспалительные процессы мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи. Кальция фосфат. Ревматизм, хлороз, анемии. Кальция сульфат. Диагностическое значение не определено, наблюдают при приеме сернистых вод. Гиппуровая кислота. Диабет, гнилостная диспепсия, употребление брусники, черники, прием салициловой кислоты. Трипельфосфаты. Прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи. Аморфные фосфаты. Появляются в моче при понижении кислой реакции мочи, что может быть связано с повышенным выделением соляной кислоты и задержкой ее в желудке (например, при стенозе или длительном спазме привратника), С потерей соляной кислоты при обильной рвоте, частых промываниях желудка. Оксалат кальция (оксалаты). Употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой. Об особом нарушении обмена - щавелевокислом диатезе - свидетельствует обнаружение кристаллов оксалатов в свежевыпущенной моче при условии исключения из пищи продуктов содержащих щавелевую кислоту. Появление кристаллов оксалатов кальция, нередко атипических и в большом количестве, наблюдается при отравлении этиленгликолем, что имеет значение в диагностике этих отравлений. Цистин. Появляется в моче при редком заболевании, связанном с нарушением белкового обмена и носящем название цистинурии. Ксантин. Является продуктом расщепления пуриновых оснований, ведет к образованию камней. Лейцин и тирозин. Нарушения обмена белка при отравлениях фосфором, тяжелых поражениях печени (тяжелая форма паренхиматозного гепатита, токсическая дистрофия печени, гепатолентикулярная дегенерация, цирроз), анемиях, лейкозах. Холестерин. Амилоидоз, туберкулез почек, цистит, холестериновые камки. Билирубин. Изредка появляется в моче при желтухах, сопровождающихся появлением в крови билирубина, дающего прямую реакцию, т.е. при паренхиматозной и механической желтухах. Обычно при этих состояниях билирубин определяется с помощью химических реакций. Гематоидин. Производное гемоглобина, может быть обнаружен в моче при кровотечениях из мочевыводящих путей, сопровождающихся длительной задержкой крови в мочевыводящих путях и связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом. Гемосидерин. Гемолитические анемии с внутрисосудистым гемолизом. Жирные кислоты. Жировые дистрофии. Слизь В норме может присутствовать в незначительном количестве. Присутствие умеренного, значительного или большого количества слизи свидетельствует о раздражении мочевыводящих путей (воспалительные заболевания мочевыводящих путей, солевой диатез, мочекаменная болезнь). Бактерии Бактериурия обусловлена микроорганизмами, которые, попадая в мочевую систему асцендентным или гематогенным путем, выживают и размножаются при благоприятных значениях химического состава мочи, рН и др. Бактериурия еще не свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящих путях. Решающее значение имеет количественное и видовое их определение бактериологическими методами в бактериологической лаборатории (не более 2х103 микроорганизмов в 1мл). Для уверенной констатации истинной бактериурии обязательны положительные результаты 2-3 повторных исследований мочи. Для бактериоскопического исследования берут (у мужчин и у женщин) среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании после тщательной предварительной обработки наружных половых органов и области наружного отверстия мочеиспускательного канала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором. Мочу исследуют сразу после мочеиспускания. Необходимым условием обнаружения бактерий, является также длительность нахождения мочи в мочевом пузыре (не менее 4-6 часов), поэтому целесообразно собирать утреннюю порцию мочи.

Для исследования необходима разовая порция утренней мочи. Контейнер для сбора мочи выдается в регистратуре 2 этажа по предъявлении маршрутного листа. Можно использовать одноразовую пластиковую емкость с плотно закрывающейся крышкой объемом 50-120 мл. Для сбора мочи у грудных детей используйте специальные мочеприемники (продаются в розничной аптечной сети). Подготовка: накануне сбора материала не употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Так же абсолютно недопустимо дополнительное питье для более быстрого накопления мочи в мочевом пузыре, в этом случае анализ будет недостоверным. Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет половых органов. Сбор материала: утром, натощак, сразу после сна собрать мочу в сухую чистую емкость. Наполнить стерильный пластиковый контейнер (50 мл), доставить в лабораторию. Если собирается не первая утренняя порция мочи, то необходимо, чтобы после последнего мочеиспускания прошло не менее 3-4 часов. Противопоказания. Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 2-3 дней после ее завершения. Нельзя собирать мочу после ультразвукового исследования, требующего полного мочевого пузыря. В данном случае рекомендуется сдать материал в другой день. После цистоскопии анализ мочи проводят не ранее, чем через 5-7дней. Анализ мочи после рентгенологического исследования с применением рентгеноконтрастных веществ можно производить не ранее чем через 2 дня.