Дата приема
Врач
1. Данная манипуляция проводится после консультативного приема и предварительного обследования у врача-акушера-гинеколога!
2. Исключить половые контакты в течение 2 дней перед манипуляцией (операцией).
3. Манипуляция
проводится в первую фазу менструального цикла.
4. Перед
гинекологической манипуляцией принять гигиенический душ, опорожнить мочевой
пузырь, побрить промежность. При себе иметь чистые носки.
5. В
день манипуляции (операции) Вам необходимо явиться в ИДЦ за 30 минут.
6. При
себе иметь данные предоперационных клинических исследований.
7. При
необходимости предоперационной медикаментозной подготовки, ознакомьтесь с рекомендациями в протоколе
приема специалиста.
Внимание:
1) Если вы постоянно принимаете препараты, изменяющие свертывающие свойства крови на основе Ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо-асс), Клопидогрел (Плавикс, Зилт, Плагрил), за 5 дней до исследования (операции) необходимо отменить препарат под контролем лечащего врача.
2) Если вы постоянно принимаете Варфарин, Ривароксабан (Ксарелто), Апиксабан (Эликвис), Дабигатран (Прадакса) или сочетание Аспирина и Клопидогреля, проведение исследования (операции) возможно только в стационарных условиях с предварительной консультацией кардиолога в связи с высоким риском тромботических осложнений при отмене препаратов*.
(*) Пациентам с высоким риском тромботических осложнений (фибрилляция предсердий с CHA2DS2 – VASc > 2, при рецидивах ВТЭ менее 3 мес назад, наличие искусственных клапанов) при отмене Варфарина, Клопидогреля требуется проведение мост-терапии НМГ или НФГ в условиях стационара!
Возобновить прием препарата в течение 24 часов после операции под контролем врача.
Внимание:
если манипуляция (операция) выполняется с применением
внутривенной анестезии (наркоз), смотри маршрутный лист подготовки к наркозу.
Внимание! С целью минимизации риска осложнений данная манипуляция(операция) проводится только после первичного или повторного осмотра врача ИДЦ.
Я, нижеподписавшаяся,______________________________________________________,
подтверждаю, что лечащий врач провёл со мной личную беседу, во время которой я была информирована о том, что мне будет проведено хирургическое вмешательство, целью которого является эффективная диагностика и лечение заболевания женской половой сферы.
О сути хирургического вмешательства я получила исчерпывающую информацию понятным для меня образом, и я знаю, что эта процедура представляет собой.
Под общей анестезией производится расширение шейки матки, в полость матки вводится эндоскопический аппарат (гистерорезектоскоп), проводится осмотр и при помощи электрохирургического инструмента удаляется патологическое образование. Затем материал отправляется на гистологическое исследование. После операции необходимо оставаться в палате в течение нескольких часов, в зависимости от тяжести операции, вида и продолжительности анестезии.
Я согласна на внутривенное и/или внутримышечное введение антибактериальных препаратов и препаратов для обезболивания в предоперационном и/или послеоперационном периодах.
Обычная продолжительность процедуры без времени на подготовку к операции, и оформление протокола составляет до 20 минут.
Я выполнила все рекомендации, связанные с подготовкой к проведению данной манипуляции, указанные в маршрутном листе и в протоколе приема. Я получила инструкции по поведению в до- и послеоперационном периоде.
Я предупреждена, что данная манипуляция проводится натощак, поэтому не следует есть, пить и курить, по меньшей мере, в течение 8 часов до исследования. Я понимаю, что врач имеет право отказать мне в исследовании при несоблюдении рекомендаций по подготовке к нему, изложенных в маршрутном листе, или по медицинским показаниям.
Я понимаю, что любая медицинская манипуляция представляет определенный риск. Я знаю, что в редких случаях возможны следующие осложнения, связанные с проведением хирургического вмешательства: во время манипуляции - надрыв шейки матки при расширении цервикального канала (0,5-0,6%). К более серьезному осложнению операции относится перфорация (нарушение целостности стенки) матки (0,4-4,8%), при развитии которого необходима госпитализация в стационар. В послеоперационном периоде возможно обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов: инфекционное воспаление слизистой полости матки (эндометрит) или слизистой цервикального канала (до 2,2%) с последующим развитием внутриматочных сращений (0,5%), сужения (стеноза) цервикального канала (0,5%), послеоперационное кровотечение (до 2%). Я информирована, что при сохранении обильных кровянистых выделений, выраженном болевом синдроме внизу живота, повышении температуры тела выше 380С необходимо срочно обратиться к врачу акушеру-гинекологу. Однако мое внимание было обращено на то, что эти проявления хорошо изучены, успешно предупреждаются и большинство пациентов с ними не сталкивается.
В связи с использованием при манипуляции лекарственных препаратов, к серьезным, редко возникающим осложнениям, относятся системные аллергические реакции с развитием анафилактического шока, что может привести к летальному исходу. Данная ситуация требует экстренной помощи и проведения мероприятий интенсивной терапии. Я проинструктирована, что при появлении побочных эффектов я должна незамедлительно сообщить об этом своему лечащему врачу.
Я согласна на использование во время операции электрохирургических аппаратов.
Я даю согласие на проведение гистологического исследования удаленного образования или другого материала и использование полученных данных в научных и учебных целях.
Я информирована о важных преимуществах предложенного метода хирургического вмешательства по сравнению с другими.
Мне было разъяснено, что проведенное лечение, в небольшом проценте случаев может быть неэффективно, что может потребовать проведения повторного вмешательства. На все заданные мной вопросы я получила понятные и исчерпывающие ответы.
Я поставила в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною известных мне травмах, операциях, заболеваниях, в том числе носительстве ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах, туберкулезе, инфекциях, передаваемых половым путем, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня во время жизнедеятельности, принимаемых лекарственных средствах, проводившихся ранее переливаниях крови и ее компонентов.
Будучи предупрежденной, обо всём вышеизложенном, я полностью осознаю, что проведение хирургического вмешательства необходимо для сохранения моего здоровья, в связи с этим я добровольно и осознанно даю согласие на проведение гистерорезектоскопии.
В случае осложнений я даю согласие на оказание медицинской помощи в том объеме, который определит лечащий или /и оперирующий врач. Наиболее серьёзные осложнения в некоторых случаях могут потребовать госпитализации и стационарного лечения.
Я имела возможность отказаться от проведения данной услуги. Я понимаю всю информацию, которая мне предоставлена по выполнению данной процедуры.