Копрограмма является важным дополнением к диагностике при обследовании больных, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта, и может быть охарактеризована как метод интегральной оценки процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также двигательных нарушений. Анализ кала позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенной степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата. Другими словами, с помощью копрограммы врач может оценить то, как переваривается пища, и нет ли в стуле посторонних включений (избытка слизи и т. п.), что говорит о воспалении в вышележащих отделах кишки. Копрограмма включает физико-химическое и микроскопическое исследования. Клинико-диагностическое значение копрограммы. Физико-химическое исследование. Количество. За одну дефекацию обычно выделяется 100-250 г кала. При состояниях сопровождающихся длительными запорами (язвенная болезнь, хронические колиты, микседема), в связи с всасыванием жидкости в дистальных отделах кишечника количество кала уменьшается. При ускоренной эвакуации пищевой массы (энтериты) и уменьшении всасывания жидкости в кишечнике – увеличивается. Пища, богатая белками, ведет к уменьшению количества кала, пища, богатая трудно перевариваемой клетчаткой, – к увеличению его. Увеличение количества кала в сутки до 1 кг и более наблюдается при недостаточности поджелудочной железы. Консистенция. Нормальный кал плотный, оформленный, по форме напоминает цилиндр. Твердый кал отмечается при колитах, протекающих с запорами, при язвенной болезни. Мазевидный - характерен для нарушения секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи. Жидкий кал появляется при диспепсии, энтеритах различного происхождения, иногда при воспалительном процессе в толстой кишке. Кашицеобразный кал бывает при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки. Цвет. Нормальный кал окрашен в коричневый цвет, что в основном зависит от наличия в кале стеркобилина, который образуется в кишечнике в результате восстановления билирубина под воздействием кишечных бактерий. Изменение окраски кала, с одной стороны, связано с нарушением поступления желчи, с другой – с употреблением ряда пищевых продуктов и некоторых лекарственных веществ. Светло-желтый кал появляется при употреблении преимущественно молочной пищи. Ярко-желтый цвет кал приобретает при ускоренной эвакуации пищевой массы из кишечника, в связи с тем, что билирубин не успевает перейти в гидробилирубин. Темно-коричневый кал наблюдается при употреблении преимущественно мясной пищи. Интенсивная темно-коричневая окраска кала наблюдается при поступлении в кишечник больших количеств билирубина (гемолитическая желтуха, восстановлении проходимости при обтурационной желтухе, распаде опухоли и т.д.). Черный (дегтеобразный) кал отмечается при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при приеме лекарств, содержащих железо или висмут, при приеме активированного угля. Из пищевых продуктов черная смородина, вишня, черника и черноплодная рябина придают калу черноватый оттенок. Зеленоватый цвет кал приобретает при приеме каломели, а также возможен при употреблении в пищу больших количеств спаржи, листьев салата. Обесцвеченный (ахоличный) кал появляется при прекращении или при значительном уменьшении поступления билирубина в кишечник, что наблюдается при полной или частичной закупорке желчного протока камнем, при раке головки поджелудочной железы, раке дуоденального сосочка, при рубцовых изменениях в области желчного протока. Такой цвет кал приобретает также вследствие поражений печеночной паренхимы при гепатитах, циррозах печени. Светлый кал наблюдается при большом содержании в нем жира (при поражении поджелудочной железы с нарушением ее внешнесекреторной функции при панкреатитах, опухолях). Запах. В норме нерезкий каловый. Гнилостный запах появляется – при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором. Двигательных расстройствах кишечника. Зловонный – при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, повышенной секреторной функции толстой кишки. Слабый – при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации из тонкой кишки. Нерезкий - при колите с изъязвлением. Кислый – при бродильной диспепсии. Масляной кислоты – при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Реакция. В норме реакция кала нейтральная или слабощелочная. Щелочная реакция кала появляется при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, колите с запорами, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах. Резко щелочная - при гнилостной диспепсии. Резко кислая – при бродильной диспепсии. Стеркобилин. Стеркобилин присутствует в кале всегда и обуславливает коричневую его окраску. Количество стеркобилина бывает снижено при паренхиматозных гепатитах, при непроходимости общего желчного протока. Полное отсутствие стеркобилина в кале чаще всего отмечается при механической желтухе, которая может быть обусловлена полной закупоркой желчного протока камнем, его сдавлением опухолью головки поджелудочной железы, увеличенными лимфатическими узлами, рубцовыми сращениями. Повышение содержания стеркобилина имеет место при гемолизе (гемолитические анемии). Билирубин. Появляется – при ускоренной перистальтике, ускоренной эвакуации из кишки, при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (подавление микрофлоры кишечника). Реакция кала на скрытую кровь. Скрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не определяемая визуально и под микроскопом. Положительная реакция на скрытую кровь может отмечаться при ряде заболеваний: - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника, дуоденального сосочка - туберкулез кишечника - неспецифический язвенный колит - инвазия гельминтами, травмирующими стенку кишечника - расширение вен пищевода при циррозах печени и тромбофлебите селезеночной вены - болезнь Рандю-Ослера при локализации кровоточащих телеангиоэктазий в любом месте слизистой оболочки пищеварительного тракта - брюшной тиф - при попадании в пищеварительный тракт крови из полости рта, гортани, трещинах губ, - при затекании крови в случаях носовых кровотечений. Реакция на скрытую кровь может быть положительной, если за 3 суток до исследования не исключены мясные и рыбные продукты и зеленые растения. Кроме того, следует иметь в виду, что как при опухолях, так и при туберкулезе кишечника и язвенной болезни кровь в кале может вообще отсутствовать. Микроскопическое исследование кала. Количественный и качественный состав пищевых остатков в кале зависит не только от функции органов пищеварения, но и от пищевого рациона. Поэтому в дни перед исследованием рекомендуется получение пациентом специальных диет, содержащих определенное сбалансированное количество пищевых продуктов. Диета Шмидта. Является щадящей. Утром: 0.5 л молока, чая или какао, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку. Завтрак: 0.5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке. Обед: 125г хорошо изрубленного тощего мяса, слегка обжаренного, внутри сырого, 200-250г картофельного пюре. Полдник: 0.5 л молока, чая или какао, белый хлеб с маслом. Ужин: 0.5 л молока 0.5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку. Калорийность-2250ккал. Диета Певзнера. Основана на максимальной, для здорового человека, пищевой нагрузке. В пищевой рацион входят 400г хлеба (половина черного); 250г мяса, жареного куском; 100г масла; 40г сахара; гречневая и рисовая каши; Жареный картофель; Салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты. Калорийность-3250 ккал. Диету выбирают с учетом состояния органов пищеварения. Пробную диету дают в течение 4-5 дней. Фекальные массы исследуют на 3 день при условии самостоятельного опорожнения кишечника. Копрологическое исследование проводят при 3-ей, 4-ой и желательно 5-ой дефекации. Трехкратное исследование фекалий дает наиболее точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта. Мышечные волокна. Различают переваренные, частично переваренные и непереваренные. В нормальном кале обнаруживаются переваренные мышечные волокна в незначительном количестве. Увеличение содержания мышечных волокон обнаруживается при состояниях, сопровождающихся отсутствием поступления желчи, при ускоренной эвакуации пищевой массы из кишечника и нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатит, распространенный опухолевый процесс, цирротические изменения поджелудочной железы). Большое количество переваренных и частично переваренных мышечных волокон наблюдается при гнилостной диспепсии. Соединительная ткань. В нормальном кале не присутствует. Обнаруживается при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы. Нейтральный жир. В нормальном кале не обнаруживается. Находят при нарушении секреции поджелудочной железы (хронический панкреатит, цирроз, рак поджелудочной железы). Однако показателем нарушения функции поджелудочной железы является стойкая стеаторея. Отсутствие стеатореи не исключает патологического процесса в поджелудочной железе. Кроме того, присутствие нейтрального жира в кале может наблюдаться при недостаточном поступлении в кишечник желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке. Жирные кислоты. В нормальном кале не присутствуют. Обнаруживаются при отсутствии поступления желчи в кишечник (механическая желтуха, паренхиматозный гепатит), недостаточности всасывания в тонкой кишке (амилоидоз кишечника, туберкулез мезентериальных узлов), ускоренной эвакуации из тонкой кишки. Мыла. В нормальном кале присутствуют в незначительном количестве. Крахмал. В нормальном кале крахмал не обнаруживается. Появление крахмала в кале наблюдается при ускоренном продвижении пищи по кишечнику (энтериты), при бродильной диспепсии, редко при нарушении секреции поджелудочной железы. Перевариваемая растительная клетчатка. В нормальном кале могут присутствовать единичные клетки перевариваемой клетчатки. В большом количестве выявляется при недостаточности желудочного пищеварения, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренная эвакуация из тонкой кишки, бродильной и гнилостной диспепсии, при недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями. Неперевариваемая растительная клетчатка. В нормальном кале всегда присутствует в различных количествах, если человек употребляет растительную пищу. Йодофильная флора. В нормальном кале отсутствует. Появляется при дисбактериозе, гнилостной и бродильной диспепсии, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы. Слизь. В нормальном кале отсутствует. Определяется при колите с запорами, с изъязвлениями, бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функции толстой кишки, отмечается при запорах. Кровь (эритроциты). В нормальном кале отсутствуют. Выявляются при колите с изъязвлениями, геморрое, полипах, трещине прямой кишки. Кровь “скрытая” - при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника. Лейкоциты. В нормальном кале отсутствуют. Обнаруживаются при колите с изъязвлениями. Качественно проведенное копрологическое исследование позволяет выделить ряд симптомов и синдромов (совокупность симптомов), указывающих на поражение того или иного отдела пищеварительной системы. Основные копрологические симптомы следующие: Креаторея – наличие мышечных волокон в кале вследствие дефицита ферментов, участвующих в гидролизе белков. Мышечные волокна бывают измененные (переваренные) и неизмененные (непереваренные). Стеаторея – появление в кале нейтрального жира и жирных кислот. Стеаторея может выявляться при дефиците липазы, а также при нарушениях всасывания конечных продуктов гидролиза жиров. Углеводы в кале – амилорея. Определяются в виде внеклеточного крахмала вследствие недостатка панкреатической или кишечной амилаза, в виде внутриклеточного (в растительной оболочке) крахмала из-за нарушений бактериальной ферментации в слепой кишке. Киторинорея – увеличение содержания в кале клетчатки. В основном ее обнаружение обусловлено двигательными нарушениями и составом кишечной микрофлоры. Появление в кале эритроцитов и лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток чаще всего обусловлено воспалительными изменениями в дистальных (нижних) отделах толстой кишки. Основные копрологические синдромы следующие: Гастрогенный синдром. Развивается у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. Кал оформлен. Микроскопически определяются неизмененные, в меньшей степени, измененные мышечные волокна, соединительная ткань. Панкреатогенный синдром. Наблюдается при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Кал неоформленный, светло-желтый. В большом количестве определяются нейтральный жир, внеклеточный крахмал, измененные мышечные волокна. Энтеральный синдром. Развивается у больных с нарушением функции тонкой кишки. Кал кашицеобразный, светло-желтый. Определяются жирные кислоты, мыла, внеклеточный крахмал, измененные мышечные волокна. Илеоцекальный синдром. Развивается у больных с нарушениями процессов пищеварения в проксимальных отделах толстой кишки вследствие дисбактериоза. Кал кашицеобразный. Микроскопически в большом количестве определяется внутриклеточный крахмал, обильная иодофильная флора. Дискинетический коли-дистальный синдром. Отмечается у больных с запорами. Кал фрагментирован, нередко окутан слизью. Микроскопически практически ничего не определяется. Дистально-колитический синдром. Встречается у больных с выраженными воспалительными изменениями в сигмовидной и прямой кишке. Кал кашицеобразный, в нем много слизи, может быть кровь. Микроскопически определяются эритроциты, лейкоциты, десквамированный (слущенный) эпителий. При подозрениях на дисбактериоз, синдром раздраженной кишки и др. заболевания врач-проктолог может назначить анализ кала – посев кала на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам.

Правила сбора биоматериала (кал). Подготовка.  Перед сбором кала нужно в течение 4-5 дней соблюдать диету, содержащую точно дозированный набор продуктов (молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку, немного свежих фруктов). Кал собирают на 3-5 день диеты при условии самостоятельного опорожнения кишечника. Пример диет. Щадящая диета Шмидта. Утром 0,5 литра молока, чая или какао, белый хлеб с маслом и яйцо в смятку. Завтрак: 0,5 л жидкой овсянной каши, сваренной на молоке. Обед: 125г хорошо изрубленного постного мяса, 200-250г картофельного пюре. Полдник: 0,5 л молока, чая или какао, белый хлеб с маслом. Ужин: 0,5 л молока, 0,5 л жидкой овсянной каши, сваренной на молоке, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку. Калорийность-2250 ккал. 2. Диета Певзнера. Основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В пищевой рацион входят: 400г хлеба (половина черного); 250 г мяса, жаренного куском; 100 г масла; 40г сахара; гречневая и рисовая каши; жаренный картофель; салаты, квашенная капуста; компот; свежие фрукты. Биоматериал собирается в объеме 2-5 см3 в стерильны пластиковый контейнер и доставляется в лабораторию в день сбора. Хранение. Если пациент не может собрать кал утром, можно сделать это раньше. При этом собранный образец нужно хранить в холодильнике в течение не более 8 часов при температуре +3 +8С, не допуская замораживания.
Противопоказания: после клизм, рентгенологического исследования желудка и кишечника, колоноскопии кал можно иследовать не ранее, чем через 5 дней. Перед исследованием кала нужно отменить медикаменты, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника: все слабительные, активированный уголь, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. ВНИМАНИЕ! Контейнер для сбора кала выдается в регистратуре 2 этажа по предъявлении маршрутного листа. Также можно приобрести контейнер в розничной сети. Кал, доставленный в лабораторию в иных емкостях, а также без крышки исследованию не подлежит. При сдаче материала крышку с банки не снимать!